【摘要】传统中医已认识到阳痿的发生的发展过程中涉及肝、心、肺、脾（胃）、肾等脏腑系统，但对其辨治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治重视不足，且从多脏相关论治未曾有之。认为若能根据邓铁涛教授提出的五脏相关学说，分别从病因、病机、证治等方面重新认识五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的关系，在整体的原则上认识和掌握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿取得某些突破提供思路。
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【关键词】阳痿五脏相关
阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。阳痿在男科临床上既可为患者的主要病症，也可为五脏病变的症状之一。阳痿历来被列为中医男科病症之首，而祖国医学对阳痿的认识较早，并根据脏腑气血阴阳状况对其进行辨证施治。
1.阳痿从肺论治
根据五脏相关理论，阳痿的治疗亦不宜忽视肺脏的作用。《本草纲目·主治·百病主治药·阴痿》云："阴痿，有shi热者，属gan脾；有虚者，属肺肾"。但阳痿从肺论治创立之后便没有被传承下来。阳痿从肺论治，其理：“并精而出入者谓之魄”，肺藏魄。肺之魄与人体的本能活动有关。肺虚弱不能藏魄，则人之本能反应失常可致阳痿的发生。
2.从心肾相关论治阳痿
心为阳脏，位居膈上，属阳、属火；肾位于下焦，属阴、属水。在生理上，心宿在上，必须下行至肾，资助肾阳以温肾水，使肾水不寒；肾水在下，必须上行至心，资助心阴以涵养心阳，使心宿不亢，从而维持心肾乃至全身水火阴阳之间的协调平衡。中医称这种关系为心肾相交，也即是水火既济。若夫水火不济，如《冯氏锦囊秘录·卷十四》所言"心主神，过思则神弛于外。肾主精，操劳则精耗于中，君火伤而不能降，肾阴亏而不能升，亢阳运用于上，孤阴日衰于下，……水火不媾而阳痿"297。《辨证录·卷之九·阴痿门》也从阳痿治则上探讨了这一病机："故治阴痿之病，必须上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火始能起痿"。
3.从肝肾相关论治阳痿
肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肝血有赖于肾精的资助，肾精足则肝血旺；肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺则肾精充。《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参》曰：“夫阳道为宗筋之所会，肝肾之所钟，元阳之所聚。其有不足者，有肾虚精滑，有精冷精清，或临事而不坚，坚即流而不射……是皆精气不足，而治之者，总不外乎肝肾二家，滋补精血元阳，盖乙癸同源也。”肝主疏泄，肾主闭藏，二者之间存在着相反相成的联系，而体现在男子排精功能方面则更为明显。肝主疏泄，可以防止精气的壅塞；肾主封藏，可以防止精气的亡失。若猝恐吓恐、突遭不测、情怀不舒或郁恼太过，使肝失疏泄，肾失闭藏，气机郁结，经络不通，宗筋血养不足，阴气萎而不用而发为阳痿。
4.从脾（胃）肾相关论治阳痿
脾主运化，为气血生化之源，后天之本，而脾的运化全赖脾之阳气，但脾阳须依赖肾阳的温煦才能强盛。若脾shen阳虚，可致脾的运化功能减弱，气血生化乏源；又因阳明主润宗筋，阴茎又乃宗筋之会，宗jin失养则致阳痿不起。《景岳全书》载方“一气丹”以治脾肾偏寒，不时易泻腹部痛，阳痿怯寒等证即为此理也。肾藏精，主生长发育与，为先天之本。但肾精必须得到脾运化的水谷精微的充养才能充盛不衰。若夫思虑太过或所欲不遂，心脾受损，则气血生化无源，气血运行不畅，宗jin失养遂生阳痿；喝酒过度，肥甘厚腻太过，损伤脾胃，升降中枢功能失职，shi热内生流注下焦，或交合不洁，或败精内郁化为shi热。《素问·生气通天论》云：“shi热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
5.从心脾（胃）相关论治阳痿
心、脾在血的生成方面，存在着相辅相成的关系。一方面：脾主运化，为气血生化之源，而心阳足则可以温运脾土。在脾的运化作用下，水谷精微得以消化吸收并注之于脉而成为血。另一方面，心主神志，可以调节脾之运化，从而有利于气血的生成。心主血，脾统血，两者共同促使血液灌经脉而润宗筋。人之一身，以血为主，血量的充足和血运的正常可以养形、养神，使人体面色红润，肢体感觉、运动灵活自如，亦能游刃有余完成性事，所谓“血充而茎举”。血属阴，主静，对心神、宗筋能起滋润濡养作用。心神能得到阴血滋养则安，表现为夜间睡眠安详，白天思维敏锐、精力充沛，活动自如，亦有益于男子操纵房事。
6.从心肝肾相关论治阳痿
《万氏家传广嗣纪要》云:“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”可见阴茎勃起是一个复杂的生理活动，有赖于心、肝、肾三脏功能的协调。
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